医院開業知識集中講座 2010年 参加申込みフォーム
参加希望日 次の2日間とも参加 5月16日のみ参加 6月 6日のみ参加 参加希望者 お1人で参加 ご夫婦で参加 ※ 印は必須記入項目です。 ※ お名前(全角) ※ ご住所(全角) ※ ご勤務先(全角) ※ 診療科目(全角) ※ 電話番号(半角) ※メールアドレス(半角) 個別相談項目(30字以内) その他ご質問(80字以内) 注) お申込は医師及びご家族の方に限ります。 注) 医師以外の参加を防止する為にご協力下さい。
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